Modele acte

DOMNULE PREŞEDINTE (sau PRIM PROCUROR),

Subsemnatul(a) ............, cu domiciliul în .............., parte vătămată, parte civilă sau parte responsabilă civilmente în dosarul de urmărire penală nr. ........ sau în dosarul penal nr. ..........., cu termen de judecată la data de ............
În temeiul art. 173 alin. 3 C. proc. pen., vă rog să apreciaţi că datorită complexităţii cauzei nu-mi pot face singur(ă) apărarea şi nici nu am posibilitatea să-mi angajez apărător, deoarece sunt minor(ă), în vârstă de ..... ani, elev(ă); mă aflu arestat(ă) în penitenciarul .............; sunt în vârstă, bolnav(ă), cu familie grea şi nu am posibilităţi materiale să-mi angajez apărător, dovadă pe care o fac cu actele pe care le anexez.
În consecinţă, în temeiul art. 173 alin. ultim C. proc. pen., vă rog să dispuneţi luarea măsurii pentru DESEMNAREA UNUI APĂRÂTOR.

Data depunerii
..............
Semnătura,
..........

DOMNULUI PREŞEDINTE (sau PRIM PROCUROR) .................
JUDECĂTORIA, TRIBUNALUL CURTEA DE APEL ..................
(sau PARCHETUL DE PE LÂNGĂ JUDECĂTORIA,
TRIBUNALUL sau CURTEA DE APEL) ..........................